衡水四院麻醉科：守护儿童健康 防止祸从口入

衡水市第四人民医院　麻醉科 

气管内异物是常见的急症之一，好发于3岁以内婴幼儿，异物进入气管多伴有呼吸困难、气急等症状，此时需要迅速手术取出。 

气管内活动异物，无明显呼吸困难，可于直视喉镜下取出。支气管内异物必须用支气管镜取出。异物较大、呼吸困难严重者，应先作气管切开术，然后经切口置入支气管镜取出。此类患儿存在部分窒息、缺氧状态，气道内存在炎症反应、高反应性，鉴于这种复杂性，麻醉的意义就显得更为重要了。 

气道异物危险高 

人的鼻腔后部与口腔相通，统称咽部。吸入的空气和咽下的食物在这里分别进入气管和食道。气管和食道是两条并行的管子，它们在咽喉处各有各的入口。一般情况下，两者相互协调、配合默契，当人们吸气时，气管口开放，空气进入肺部，当进食时，食道口开放，气管口关闭，食物进入食道和胃。但如果人进食时大笑、跑动，食物就有可能因气管口来不及关闭而被吸进气管，轻者可致呛咳，重者可发生呼吸困难，甚至危及生命。 

因为婴幼儿自主判断能力弱、咳嗽反射机能迟钝、气管管径也较细，故相对来说，小儿发生气道异物的概率更高。如异物较大堵住主气管，患儿可在几分钟内窒息而死亡。 

麻醉意义很关键 

外科医生治病，麻醉医生保命。小儿气管异物取出难度高、风险大，并非所有医院、医生都具备救治能力。在气道中进入异物，最常见的现象是剧烈呛咳，给手术带来巨大风险，此时需要麻醉来抑制气道的保护性反射。 

在这一过程中，手术麻醉风险性是相当大的。首先，由于气道异物需要在气道内行手术操作，这要求麻醉医师不能插管，需在保证通气和氧供的情况下充分镇痛镇静减少比开腹还剧烈的应激反应，麻醉药物过多会引起呼吸抑制、加重缺氧，过少则会因呛咳剧烈无法手术，甚至引起气道痉挛加重窒息危及生命，这无一不是在考验麻醉医师对整台手术细致入微的把控能力。其次，有的患儿因异物较大，阻塞主气道，导致缺氧，甚至心跳骤停；再次，有的患儿因手术刺激，喉部及气管粘膜严重水肿，导致术后缺氧和心跳骤停，这些高风险都是客观存在的。 

但是迄今为止，学界尚没有形成公认的、能平稳处理每一例气道异物麻醉的方法，寻找更理想的、更舒适的方法是麻醉追求的目标。 

预防异物有方法 

对于家长来说，儿童气道异物是完全可以预防的。我们建议，3岁以下小儿不应喂食花生、瓜子、豆类及其他带核类食物。 

此外，正在吃食物或口中含有东西时不要哭、笑、玩耍；家长要教育孩子改掉口含笔帽、哨、小玩具的坏习惯；小儿周围不要放置小物件，以免抓到后放入口中；发现孩子口内有异物时，劝说或诱导其吐出，不可从口内挖取或打骂；进食细嚼慢咽等；小孩呕吐时，应该把他的头偏向一侧，使其容易吐出，避免吸入气管。 

一旦发现可疑异物吸入，应将孩子送往就近医院救治。若发现孩子气道梗阻情况严重，需要立即自救，可采取海姆立克急救法。强调一点，我们反对家长用手伸入孩子嘴中抠取，这样做往往会将异物推至声门下，导致完全性的气道梗阻直至死亡。